Léčba bolesti dolní části zad

Bolest dolní části zad je jen příznakem, vnějším projevem nějaké nemoci nebo patologie. Každá bolest má svou příčinu. Příčin bolestí zad je mnoho.

Pacientům se často říká, že bolesti zad jsou způsobeny přetížením svalů a vazů. Bohužel, pokud by byla příčina pouze ve svalech, pak by bylo velmi snadné zmírnit bolest. Například masáž, která by měla přinést úlevu. Ne vždy ale masáž pomůže, protože odstraní příčinu bolesti.

Ostrá bolest zad se může objevit v důsledku vyhřezlé ploténky nebo výčnělku ploténky. Pokud je výhřez ploténky pravostranný, můžete pociťovat bolest zad na pravé straně, bolest na pravé straně nebo bolest v pravé noze (ischias s velkou kýlou). Pokud je kýla levostranná, pak můžete pociťovat bolest v zádech vlevo a může vás trápit bolest na levé straně. 

Pokud je kýla velká a stlačuje levý bederní kořen (radikulitida vlevo), pak se může objevit lumbago v levé noze a bolest může začít v levé noze. Velká kýla často způsobuje porušení držení těla v podobě distorze trupu s akutní bolestí „kroucení“, kdy není možné se narovnat a narovnat (tzv. antalgické postavení trupu).

Bolest zad vpravo dole může být důsledkem problémů s kýlou nebo s pravými klouby páteře nebo patologií sakrální oblasti (pravý iliosakrální kloub).

Bolest v oblasti levé lopatky (nebo bolest pod levou lopatkou) může být buď důsledkem kýly nebo kloubní patologie, nebo v důsledku srdečních problémů. Takovou bolest může způsobit angina pectoris a infarkt. Bolest mezi lopatkami se vyskytuje nejen při patologii páteře a osteochondróze, ale také při onemocněních žaludku (gastritida, vředy, rakovina atd.) A často i střev.

Cholecystitida a cholelitiáza nejčastěji vyvolávají bolesti v zádech vpravo a bolesti pod pravou lopatkou. Patologie žlučníku se často projevuje jako bolest pod pravým žebrem. Potřebujete diagnostiku.

Výčnělky disky, jsou častěji náhodné nálezy na MRI, které může pokračovat zcela bez bolesti. Výhřez ploténky – není tak častou příčinou silných bolestí zad. Tvorba kýly, například při zvedání těžkých předmětů, však způsobuje bederní nebo hrudní lumbago (ostrá bolest v zádech). V případě neustálé bolavé bolesti zad s tím kýla nalezená na MRI nemusí mít vůbec nic společného. Důvody takové neustálé bolesti jsou často různé. Diagnostika vám pomůže to zjistit.

Proto, abyste mohli účinně léčit bolesti zad a dolní části zad, musíte:

1. Určete příčinu bolesti dolní části zad (stanovte diagnózu).
2. Příčinu bolesti v kříži určí neurolog, ortopedický traumatolog s dovednostmi v oboru vertebrologie a vertebroneurologie nebo vertebrolog (vertebroneurolog). Diagnóza je stanovena pomocí klinického a hardwarového vyšetření.
3. Taktika léčby bolesti dolní části zad v závislosti na diagnostikované příčině.
4. Pokud máte bolesti v kříži, je důležité zajistit, aby se bolest neopakovala. K tomu nabízíme různé metody včetně fyzické rehabilitace páteře.

Bolest dolní části zad. Proč mě bolí spodní záda?

Bolest v kříži označuje bolest, která je lokalizována v oblasti mezi 12. párem žeber a hýžďovými záhyby. Bolest tohoto druhu je již společenským problémem. Nejzatěžovanější částí páteře je totiž spodní část zad, která odolává přetěžování denně i každou hodinu. 85 % lidí alespoň jednou v životě zažilo bolest v bederní oblasti. jaký je důvod?

Bolest v bederní oblasti může mít mnoho důvodů. Nejčastějšími příčinami jsou osteochondróza, herniace disku, radikulitida a patologie bederních kloubů.

Osteochondróza

Osteochondróza – přirozené stárnutí tkáně páteře.

Obecně se uznává, že osteochondróza je známkou onemocnění páteře, které je doprovázeno bolestí. Tohle je trochu jiné.

Obrázek níže ukazuje, že normální disk se poškodí (viz poškozený disk na obrázku). Tato poškození mohou urychlit stárnutí ploténky a ploténka ztrácí svou výšku (viz „zúžení meziobratlového prostoru“). Dále stárnutí začíná ovlivňovat kostní tkáň samotných obratlů a rostou osteofyty (viz „osteofyty“ na obrázku).

Dříve se věřilo, že osteochondróza je spojena s bolestí. Proto se v té době snažili vysvětlit příčinu bolestí páteře a zejména dolní části zad osteochondrózou. Z tohoto důvodu se dokonce objevila otázka selhání vertebroneurologie. V roce 1978 vznikla první výzkumná laboratoř pro problémy spinální osteochondrózy, která se více než 10 let zabývala problematikou osteochondrózy a dokázala, že příčinou bolesti není osteochondróza, ale kloubní patologie. 

Osteochondróza není doprovázena bolestí, protože disk nemá nervová zakončení. Proto není bolest s osteochondrózou.

Výhřez ploténky

Výhřez ploténky jako možná příčina bolesti. Na obrázku výše je několik výhřezů plotének – malá výhřez (protruze) a velká výhřez ploténky. Vyhřezlá ploténka sama o sobě nebolí.

Disk nemá nervová zakončení (neinervován). Bolest z výhřezu nebo protruze disku nastává, když výběžek kýly vyvíjí tlak na inervovanou tkáň. Například na páteře nebo na zadníyuyu podélnýwow svazkyv. V prvním případě se objevuje radikulární bolest - radikulitida (viz níže). Při druhém, kdy jsou podrážděny receptory zadního podélného vazu, se objevují bolesti zad (lumbodynie) nebo akutní bolesti - lumbago (lumbago).

Výhřez ploténky lze často léčit bez operace.

Spondyloartróza

Spondyloartróza je artróza kloubů páteře. Samotná artróza je charakterizována onemocněním chrupavky kloubů. V tomto případě chrupavka klesá na výšku (degeneruje, „vysychá“) a kloubní povrchy kostí ztrácejí ochrannou chrupavčitou vrstvu. Začnou bolet klouby páteře. Tato bolest se cítí jako bolest v dolní části zad.

Radikulitida

Radikulitida je zánět kořene. Radikulitida se nejčastěji vyskytuje při poranění kořene vyhřezlou ploténkou nebo páteřními klouby. Obvykle to není ani tak bolest v dolní části zad, jako spíše bolest nohou, hýždí a bolest nebo necitlivost dokonce i prstů na nohou.

Radikulitida se nejúčinněji léčí uvolněním kořene. Pokud vznikla kvůli výhřezu ploténky, musíte kýlu snížit, což tlačí na kořen.

Bolest v zádech a dolní části zad v důsledku patologie vnitřních orgánů

Bolest zad je možná kvůli patologii vnitřních orgánů. např. bolesti dolní části zad u žen může být důsledkem onemocnění pánevních orgánů.

Bolest dolní části zad u žen

Bolesti dolní části zad u žen mohou být způsobeny zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů.

Pokud má žena bolest v pánvi a dolní části zad, měli byste vždy pamatovat na gynekologii. Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů nejsou ničím neobvyklým. Příčinou mohou být záněty přívěsků, zánětlivá onemocnění pochvy a vulvy, salpingitida, salpingooforitida, endometritida, bakteriální vaginitida atd. Častěji jsou taková zánětlivá onemocnění u žen způsobena infekcemi genitální oblasti včetně pohlavně přenosných infekcí.

Pokud bolí a bolí kříž a zároveň v podbřišku, pak je potřeba ženu zkontrolovat u gynekologa. K prvotnímu objasnění diagnózy je bezpodmínečně nutné podstoupit gynekologický ultrazvuk.

Neustálá otravná bolest v dolní části zad také nastává, když onkologie v gynekologii.

Rakovina a bolesti dolní části zad u žen

Rakovina zpočátku nebolí. Když se objeví bolest v dolní části zad nebo v sakrální oblasti, může být již pozdě.

Mnoho lidí si myslí, že nádory jsou doprovázeny bolestí. To je špatně. V počátečních fázích vývoje nádoru člověk necítí bolest. Člověk se cítí prakticky zdravý. Například rakovina děložního čípku je v pohlavních orgánech asymptomatická. Začíná se projevovat, když nádor roste. V tomto případě se často objevuje bolest v dolní části zad a pod spodní částí zad. Bolest pod spodní částí zad je v oblasti křížové kosti.

Při rakovině vás silné bolesti v kříži zpočátku netrápí. Spíš kříže nebolí, ale bolí. Taková bolest může být prvním voláním, které ženě pomůže zabránit kritickému růstu nádoru a včas stanovit správnou diagnózu. Pokud vás neustále bolí dolní část zad nebo křížová kost, měli byste tomu věnovat zvláštní pozornost, abyste nepřišli o katastrofu.

Bohužel, pokud nevěnujete pozornost bolavé bolesti nebo nepohodlí v dolní části zad, dalším příznakem rakoviny děložního čípku může být děložní krvácení. To je fáze, kdy se nádor začíná rozpadat, kdy už mohou být metastázy. Včetně páteře, kdy už dochází k silným bolestem v kříži.

Důležité s sebou: pokud vás bolí kříž, nemusí to být nutně osteochondróza nebo vyhřezlá ploténka. A nikdy není na škodu mít preventivní konzultaci s gynekologem. Koneckonců, eroze děložního čípku zjištěná při vyšetření je prekancerózní stav.

Proč mě bolí záda kvůli urologickým nebo urogenitálním problémům (zánětům)?

Akutní bolest dolní části zad může být způsobena onemocněním ledvin

Dolní část zad vážně bolí při onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida.

Pyelonefritida je infekční onemocnění, nejčastěji způsobené vzestupnou infekcí. Může souviset jak s sexuálně přenosnými infekcemi, tak s jinými typy domácích infekcí přenášených přes bazény, koupelny a předměty osobní hygieny. Například v nepraných ručníkech vše žije dlouho.

Zánět aktivuje receptory bolesti v měkkých tkáních pánevních orgánů. Signál bolesti (impulz) se přes citlivé kořeny dostává do páteře a aktivuje její tkáně. Reflexně otékají (zapalují se) měkké tkáně páteře a úponové body zádových svalů. A začnou mě bolet kříže.

Neustálá bolest zad a dolní části zad v důsledku dysfunkce a jiných onemocnění gastrointestinálního traktu

Při střevních křečích, při nadýmání, při vředech či ulcerózní kolitidě, při žaludečních vředech a zánětech žaludku většinou bolí záda.

Rakovina žaludku spojená s bolestmi zad

Léčba bolesti zad způsobená patologií gastrointestinálního traktu nepřinese zlepšení. Je třeba léčit příčinu.

Další možnou příčinou bolesti dolní části zad je přetížení zad

Nadměrné zatížení dolní části zad je častou příčinou bolestí zad nebo jejich exacerbací. Přetížení často postihuje klouby dolní části zad, dolní vazy, šlachy nebo svaly. Kromě toho svaly v dolní části zad aktivně pracují pod zátěží. Pokud vás tedy po cvičení bolí páteř v bederní oblasti, nemusí se nutně jednat o onemocnění. Může to být prasknutí svalu. Pokud tato bolest neustoupí do 1-2 dnů, pak byste měli myslet na problémy s bederní páteří. Zvláště pokud tato bolest zesiluje pohybem.

Příčinou takových bolestí jsou často přetížené záněty svalů a jejich úponů. Nebo – zánět kloubních pouzder.

Pokud se taková exacerbace vyskytuje více než jednou za rok, měli byste hledat příčinu takových exacerbací. K tomu nestačí pouze konzultovat lékaře a provádět manipulace, užívat léky proti bolesti, masáže a další procedury.

K určení příčiny takových častých exacerbací je zapotřebí vyšetření.

Poranění měkkých tkání dolní části zad

Ostrá bolest v dolní části zad při nemotorném pohybu nebo při zvedání něčeho těžkého je s největší pravděpodobností poranění páteře.

Pokud máte obavy z bolesti na této straně, například bolesti v dolní části zad vpravo, měli byste přemýšlet o patologii kloubu umístěného vpravo. Nebo o pravostranné kýle bederní páteře.

Typy bolesti dolní části zad

Bolest s přihlédnutím k délce trvání může být akutní, chronická nebo může mít (procházející) tranzistorový charakter.

Bolesti jsou následující:

• Lokální bolest– bolest výhradně v dolní části zad.
• Doporučená bolest – když se bolesti objevují nejen v kříži, ale například v hýždích, v oblasti pánve. Nebo patologie vnitřních orgánů způsobuje bolest v dolní části zad. V takových případech mluví o odkazované bolesti.
• Radikulární bolest – liší se významnou intenzitou a jsou lokalizovány v hranicích inervace kořene (od páteře k periferii). Příčinou je porušení (natažení, stlačení, zakřivení, stlačení) nervového kořene míšního nervu. Pohyblivost nebo dokonce kašel zvyšuje bolest v důsledku tzvkašel impuls. Jedná se o silnou bolest v dolní části zad, která může vystřelovat (vyzařovat) do nohy.
• Myofasciální bolest – je výsledkem reflexního svalového spasmu. Příčinou myofasciální bolesti mohou být onemocnění vnitřních orgánů, případně poškození páteře samotné. Svalové křeče výrazně narušují biomechaniku lidských pohybů. Chronické svalové křeče mohou také způsobit bolestivou a křečovitou bederní bolest.

V jakých případech byste se měli poradit s lékařem při bolesti dolní části zad a co dělat?

• s ostrou (akutní) bolestí v bederní oblasti;
• pokud bolest v zádech nebo dolní části zad trvá déle než 3 dny;
• pokud se bolest zad objevila po zranění;
• pokud je bolest lokalizována současně v dolní části zad, chodidla a bérce;
• pokud je bolest v bederní oblasti kombinována s necitlivostí stehna, hýždí, nohy, chodidla, třísla;
• pokud je bolest v bederní oblasti doprovázena záškuby (fascikulace) svalů končetin;
• pokud je narušena funkce močení a defekace (retence moči, inkontinence, časté močení nebo falešné nutkání na močení);
• pokud je hráze necitlivá.
• Pokud je bolest v zádech nebo křížové kosti konstantní, horší ráno

Co dělat, když máte bolesti v kříži?

Příčiny bolesti v kříži jsou různé, proto by léčba bolesti v kříži měla být prováděna až po diagnóze a po stanovení diagnózy kvalifikovaným lékařem. Jakákoli bolest v oblasti obratlů vyžaduje lékařské vyšetření a objasnění příčiny jejího výskytu.

Návštěva lékaře má 3 cíle:

1. Stanovte správnou diagnózu.
2. Odstraňte bolest.
3. Formulujte opatření, která pomohou udržet zdraví pacienta, aby se bolest neopakovala.

Možné příčiny bolesti dolní části zad

Následující nemoci mohou být příčinou vašich stížností na bolest v dolní části zad:

• osteochondróza;
• artróza;
• spondylolistéza;
• spondylóza;
• ankylozující spondylitida;
• spondyloartropatie;
• poškození svalů;
• poškození vazů;
• výhřez ploténky "Kýla ploténka je v 98 % případů léčena bez operace (světová statistika)“;
• ateroskleróza břišní aorty;
• zhoubné novotvary páteře;
• metastázy do páteře;
• infekce močových cest;
• spinální stenóza;
• onemocnění žlučových cest;
• penetrující duodenální vřed;
• pankreatitida;
• onemocnění ledvin;
• disekující aneuryzma břišní aorty;
• krvácení do retroperitoneální tkáně;
• zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• onkologická onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• endometrióza;
• prostatitida;
• rakovina prostaty;
• absces epiteliálního kokcygeálního vývodu;
• embolie tepen dolních končetin;
• přerušovaná klaudikace;
• pseudointermitentní klaudikace;
• obliterující ateroskleróza cév dolních končetin;
• revmatoidní spondylitida;
• revmatická polymyalgie;
• fibromyalgie
• deprese;
• ostatní.

Léčba bolesti dolní části zad (bolesti zad)

Ve fázi počáteční léčby s bolestí v dolní části zad (záda) je stanovena primární diagnóza. Děje se tak na základě průzkumu, anamnézy, neurologického a ortopedického vyšetření. V této fázi mohou být předepsány léky ke snížení bolesti, zmírnění otoku tkání a celková protizánětlivá terapie. Účinná je reflexní terapie, lokální léčivé účinky, regionální anestezie, různé injekční metody pro léčbu bolesti v kříži, laserová terapie atd. V akutním a subakutním období je při medikamentózní terapii důležitý klid. Fyzioterapie, masáže, manuální terapie, které mohou zhoršit proces, nejsou indikovány. V akutním období se také nepoužívá trakce: kování, na šikmých deskách, na nástěnných tyčích.

Chcete-li účinněji léčit bolesti dolní části zad, musíte pochopit příčinu. Za tímto účelem je pacient dále vyšetřen k objasnění diagnózy. Příčin bolesti v bederní oblasti může být mnoho. Orientační seznam onemocnění, které jsou doprovázeny bolestí dolní části zad, je uveden výše. Každý z nich má svůj léčebný protokol se seznamem nejúčinnějších přístupů, léků a postupů. Protokoly také obsahují údaje o metodách neindikovaných pro toto onemocnění. Například u zánětlivých onemocnění páteře (spondylitidy, spondyloartropatie, spondylartrózy, myositidy, ligamentitidy atd.) nejsou manuální terapie, masáže a fyzioterapie indikovány z důvodu neúčinnosti a rizika komplikací. Je nutné identifikovat příčinu zánětu a léčit ji.

Spondylóza viditelná na rentgenových snímcích může probíhat bez klinických příznaků a často maskuje složitější onemocnění. Léčba spondylózy je proto zbytečná a často nebezpečná: odstranění kostních výrůstků v páteři není reálné a není potřeba. Pacient se může setkat s exotickými diagnózami jako „poškození svalů“, „svalové křeče“, „poškození vazů“. Bohužel, mluvit o svalových spasmech jako příčině bolesti není vždy pravda. Svalová křeč paravertebrálních svalů je reflexní akt a zpravidla provází většinu onemocnění, včetně těch, které s páteří nesouvisejí. Svaly se aktivně zapojují do procesu segmentálního reflexu a mohou reagovat na jakékoli podráždění jak v páteři, tak mimo ni. Takzvané „křeče“ je třeba odlišit od odražené nebo projektivní bolesti v kříži, která může být způsobena patologií vnitřních orgánů: onemocnění pánevních orgánů, retroperitoneálního prostoru, ledvin, slinivky a prostaty, gynekologická onemocnění zánětlivého nebo nádorového původu, onemocnění aorty, krvácení do retroperitoneální tkáně a mnoho dalšího. Osteopatické techniky pro práci se sekundárními křečovitými paravertebrálními svaly mohou na reflexní úrovni stav dočasně zmírnit. Manuální terapie, osteopatické techniky, nakloněná deska, masáže, trakce, fyzioterapie například při prostatitidě nebo adenomatóze nepomohou. Tzv. „terapeutické odstranění“. „svalové křeče“ jsou v tomto případě jen přáním manipulátora.

Léčba kýly a výčnělků plotének v dolní části zad

MRI často odhalí kýlu nebo výčnělek, který je interpretován jako příčina bolesti dolní části zad. Okamžitě vyvstává otázka: odstranit kýlu nebo se pokusit zvládnout bez operace?

První věc, kterou je třeba udělat – objasněte, jak klinicky významná tato kýla je. Faktem je, že pokud vezmete 100 absolutně zdravých lidí bez bolesti dolní části zad a provedete diagnostiku MRI, ukáže se, že 80% z nich má nějaký druh výčnělku disku („kýla“), který nedává žádné příznaky.

Často může být výhřez ploténky náhodným nálezem, který je často připisován jiné příčině bolesti.

Praxe přitom ukazuje, že ne všechny kýly jsou klinicky významné. K objasnění příčin bolesti se odebírá důkladná anamnéza, provádí se neurologické vyšetření k identifikaci neurologických deficitů, objasňuje se fungování pánevních orgánů atd.

Ukazuje se, že ne všechny kýly a výběžky plotének je nutné operovat. Pacientů, kteří vyžadují takovou operaci, není více než 2%.

Neurochirurgové mají předepsané absolutní indikace k operaci, které jsou jasně definované. Častěji než ne, přítomnost výhřezu disku není důvodem k nouzové operaci.

Existuje dostatečný arzenál pro léčbu výhřezů a protruzí plotének včetně trakce, tvorby stabilních motorických vzorů v zádech, metod lokální a celkové medikamentózní terapie, fyzioterapie, reflexní terapie atd. Kalibrovaná léčba bez chirurgického zákroku je často doprovázena ústupem příznaků a kýla (protruze) se může časem zmenšit.

Při rozhodování o operaci je třeba vzít v úvahu relativní ukazatele pro chirurgickou léčbu, které jsou oficiálně předepsány neurochirurgy. Každý konkrétní případ je posuzován samostatně, přičemž se berou v úvahu klinické příznaky, anamnéza, anamnéza, neurologická a ortopedická vyšetření, výsledky hardwarových a laboratorních vyšetření. 

Zvláště je třeba poznamenat, že chirurgický zákrok je často spojen s řadou komplikací, které je třeba po operaci řešit mnohonásobně intenzivněji než tlumit bolest před operací.

Degenerativní změny na páteři, jako je osteochondróza, spondyloartróza, spondylóza atd., se léčí na základě identifikace spouštěčů bolestivého syndromu. 

Masáž a manuální terapie jsou docela účinnými metodami léčby, pokud existují indikace pro jejich použití. V průběhu posledních tří desetiletí ústav vyvinul optimální protokoly pro léčbu pacientů s bolestmi dolní části zad s ohledem na možný rozsah jejich příčin.